ΜΕΣΗ (ΟΣΦΥ) / ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΤΟΥ ΔΙΣΚΟΥ – ΚΗΛΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ – ΙΣΧΙΑΛΓΙΑ

• Πρόκειται για βλάβη του περιβλήματος του μεσοσπονδυλίου δίσκου (δηλ. του επιθέματος μεταξύ 2 σπονδύλων), το οποίο ονομάζεται ινώδης δακτύλιος, με αποτέλεσμα το περιεχόμενο του δίσκου αυτού (σσ πηκτοειδής πυρήνας) να προβάλλει από το χώρο της βλάβης. Εάν η προβολή γίνει προς τον χώρο που ευρίσκονται τα νεύρα τότε εμφανίζεται η αντίστοιχη κλινική εικόνα.
• Συνήθως συμβαίνει στα επίπεδα Ο4-Ο5 ΚΑΙ Ο5-Ι1 και δη σε ποσοστό 95%.
• Ποιο συχνά εμφανίζεται στους άνδρες, ενώ γίνεται συμπτωματική μόνο στο 5% των ασθενών.
• Για την πρόκληση αυτής «κατηγορούνται» τα χρόνια στροφικά φορτία στην περιοχή της οσφύος, τα οποία τραυματίζουν το περίβλημα (ινώδη δακτύλιο) του μεσοσπονδυλίου δίσκου.
• Ο μεγαλύτερος αριθμός των ασθενών αυτοϊάται εντός 3 μηνών.
• Οι κήλες μ.δ. οσφύος χωρίζονται σε:
  • Οπίσθιες κεντρικές
  • Οπίσθιες έξω (οι πιο συχνές)
  • Ενδοτρηματικές
  • Εξωτρηματικές – απομακρυσμένες

Και επίσης σε:

• Προβολή του δίσκου με ακέραιο τον ινώδη δακτύλιο
• Κήλη μδ με ρήξη του ινώδους δακτυλίου, αλλά σε συνέχεια με τον πηκτοειδή πυρήνα του δίσκου
• Κήλη μδ με πλήρη διαχωρισμό από τον πηκτοειδή πυρήνα του δίσκου (ελεύθερο τεμάχιο)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Τα συμπτώματα εμφανίζονται ως:

• Οξεία οσφυαλγία (δισκογενής πόνος)
• Ριζιτικός πόνος, με αντανάκλαση σε κάτω άκρο η σε γλουτιαία χώρα (ισχιάδα, ισχιαλγία για το ισχιακό νεύρο – μηραλγία για το μηριαίο νεύρο)
• Ιππουριδική συνδρομή=πόνοι σε αμφότερα τα κάτω άκρα, αδυναμία ελέγχου της ουροδόχου κύστεως και των σφιγκτήρων της γεννητικής χώρας, γενικά, αιμωδίες στην περιοχή της «σέλας»

Κλινικά εφαρμόζονται tests:

• Ελέγχου της δύναμης – μυικής ισχύος, αίσθησης και αντανακλαστικών κάτω άκρων.
• Πρόκλησης πόνου=σ. Lasegue, σ. kernig , straight leg raise, cross Lasegue κ.ά.
• Ανάλυση βάδισης (χήνειο βάδισμα κ.ά.)

Ακτινολογικά διενεργούνται:

• Απλές ακτινογραφίες (με μικρή διαγνωστική αξία)
• Αξονική τομογραφία (με μεγαλύτερη διαγνωστική αξία, αλλά μεγάλη δόση ακτινοβολίας)
• Μαγνητική τομογραφία με ή χωρίς σκιαγραφικό μέσο, ενδοφλεβίως=εξέταση εκλογής επί ενδείξει και όπου χρειάζεται και όχι πάντα άμεσα!!!

Άμεση χρήση αυτής εφαρμόζεται σε υποψία όγκων, λοίμωξης, τροχαίο ατύχημα, ιππουριδική συνδρομή, νευρολογικό «έλλειμμα» σε κάτω άκρα.  Άλλως, αναμένουμε έως και 1 μήνα και αξιολογούμε την ανταπόκριση στη συντηρητική αγωγή.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

1. Ανάπαυση – μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (επί ενδείξει) – ήπια φυσικοθεραπεία
2. Διήθηση του νεύρου με στεροειδές αντιφλεγμονώδες, ως δεύτερη γραμμή θεραπείας: επισκληριδίως ή επί της νευρικής ρίζας.
3. Χειρουργική αντιμετώπιση: πεταλεκτομή και μικροδισκεκτομή και συγκεκριμένα σε:

• Επίμονο πόνο πάνω από 6 εβδομάδες
• Εξελισσόμενη – επιδεινούμενη έκπτωση μυικής ισχύος
• ΙΠΠΟΥΡΙΔΙΚΗ ΣΥΝΔΡΟΜΗ

    ΚΑΤΟΠΙΝ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ – ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ