ΠΥΕΛΟΣ (ΛΕΚΑΝΗ) – ΙΣΧΙΟ – ΒΟΥΒΩΝΙΚΗ ΧΩΡΑ / ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ

• Η οστεονέκρωση ή άσηπτος νέκρωση μηριαίας κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου είναι ασθένεια αυτών των ανατομικών περιοχών.
• Πρόκειται για τροφική διαταραχή των στοιχείων που απαρτίζουν την άρθρωση του ισχίου και, κυρίως, της μηριαίας κεφαλής, που ακολουθείται από οστικό οίδημα με αποτέλεσμα, ενίοτε, μόνιμες ανατομικές βλάβες.
• Πιο συχνά προσβάλλονται οι άνδρες σε ηλικίες μεταξύ 35-50 ετών.
• Στο 80% των περιπτώσεων προσβάλλονται και τα 2 ισχία.
• Τα αίτια της νόσου είναι άμεσα και έμμεσα (προδιαθεσικοί παράγοντες):
  • Άμεσες
    • Τραύμα=κατάγματα ή/και εξαρθρήματα της άρθρωσης
    • Ακτινοβολία
    • Βλεννοπολυσακχαριδώσεις (πχ Ν. Gaucher)
    • Δρεπανοκυτταρική αναιμία
    • Άλλες νόσοι του αίματος (λέμφωμα κλπ)
    • Νόσος των δυτών
  • Έμμεσες
    • Αλκοολισμός
    • Υπερπηκτικότητα
    • Χρήση στεροειδών
    • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
    • Ιογενείς λοιμώξεις (π.χ. ηπατίτιδα)
    • Μεταμοσχευθέντες ασθενείς
    • Φαρμακευτική αγωγή, π.χ. αναστολείς πρωτεάσης σε HIV ΛΟΙΜΩΞΗ
    • Ιδιοπαθής (αγνώστου αιτίας)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

• Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη πόνου στην περιοχή του ισχίου με πιθανή αντανάκλαση σε πρόσθια επιφάνεια μηρού.
  • Υπάρχει χωλότητα (κουτσαίνουν) σε απλή βάδιση, αλλά κυρίως σε σκαλοπάτια.
  • Σε προχωρημένα στάδια της νόσου η κλινική εικόνα είναι πανομοιότυπη της οστεοαρθρίτιδος.
  • Στα test ελέγχου παθητικής στροφής του ισχίου αναπαράγεται πόνος, όπως και στην ενεργητική κάμψη του ισχίου.
• Οι απλές ακτινογραφίες είναι πολύ σημαντικές. Αναδεικνύουν τη νόσος σε προχωρημένα στάδια αυτής (crescent sign) όπου η κεφαλή του μηριαίου εμφανίζει χαρακτηριστική παραμόρφωση λόγω της οστεονέκρωσης. Διενεργούνται κατά μέτωπο και βατραχοειδείς πλαγίες λήψεις  αμφοτέρων των ισχίων.
• Η μαγνητική τομογραφία των ισχίων είναι η εξέταση εκλογής, με πολύ υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα.
• Στη διαγνωστική προσέγγιση έχει ένδειξη και το σπινθηρογράφημα οστών με τεχνήτιο 99.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• Συντηρητική αγωγή στα αρχικά στάδια με αποφόρτιση, χορήγηση διφωσφονικών και φυσικοθεραπεία (=μαγνητικά πεδία, ηλεκτροθεραπείες, διαμαγνητική αντλία)
• Χειρουργική αντιμετώπιση σε πιο προχωρημένα στάδια με:
  • Αποσυμπίεση του πυρήνα, με ή χωρίς οστικά μοσχεύματα (πρώιμα στάδια)
  • Οστεοτομία στροφής, για μικρές οστεονεκρωτικές βλάβες
  • Αγγειούμενη περόνη
  • Ολική αρθροπλαστική ισχίου
  • Αρθροπλαστική επιφανείας