ΡΑΧΗ / ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΤΙΣΑ ΘΜΣΣ

• Η Αγκυλοποιητική Σπονδυλίτιδα ή σπονδυλοαρθροπάθεια ανήκει στις οροαρνητικές ρευματικές νόσους και χαρακτηρίζεται από ενθεσίτιδα, οστικές γέφυρες μεταξύ των σπονδύλων συνεπεία παρουσίας οστεοφύτων και συνδεσμοφύτων, ιερολαγονίτιδα και, τέλος, ραγοειδίτιδα σε οφθαλμούς.
• Επηρεάζει τους άρρενες 4 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. 
• Πολύ συχνά κατάγματα της αυχενικής μοίρας ΣΣ.
• Εμφανίζεται την 3η δεκαετία της ζωής.

ΑΙΤΙΑ

• Πιθανολογείται αυτοάνοση αντίδραση σε περιβαλλοντικό παθογόνο, σε άτομο που έχει κληρονομική–γενετική προδιάθεση.
• Υπάρχει βασική και πιθανά αιτιολογική σχέση με το αντιγόνο HLA-B 27.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

• Τα  διαγνωστικά κριτήρια περιλαμβάνουν:

• • Θετικό σύστημα ιστοσυμβατότητας HLA-B27
  • Ραγοειδίτιδα 
  • Αμφοτερόπλευρο ιερολαγονίτιδα 

• Ιστορικό-κλινική έκφραση =

• • • Οξεία ιριδίτιδα-ραγοείτιδα 
    • Πνευμονική ινωση
    • Αμυλοείδωση σε νεφρούς 
    • Καρδιακά συμβάματα 
    • Παθήσεις ανιούσης αορτής 
    • Πιο πιθανή η νόσηση από πνευμονία με Klebsiella 
    • Ορθοπαιδικά δε…: 

• Κύφωση  

• • Αμφοτερόπλευρη Ιερολαγονίτιδα 
  • Αυχενικά σπονδυλικά κατάγματα 
  • «Ευμεγέθεις  αρθρώσεις» (ισχίο, γόνατο)
  • Κλινικά:
  • Χαμηλός πόνος σε οσφύ 
  • Πιθανή συμμετοχή ισχιακού νεύρου
  • Δυσκαμψία ΣΣ
  • Πρόσθια κλίση κορμού–πτώσεις 
  • Μυικός σπασμός απιοειδούς μυός
  • Δυσχέρεια  σε έκπτυξη θώρακος  >2cm και αναπνευστική δυσλειτουργία 
  • Αδυναμία ανύψωσης κεφαλής και του πώγωνος 

• Ακτινολογικά

• • Απλές ακτινογραφίες  ΣΣ  (σημείο bamboo-συνδεσμόφυτα)   κ λοιπός σκελετός ιδία σε πύελο- ισχία (ιερολαγονίτιδα)
  • Αξονική τομογραφία : σε περίπτωση κατάγματος 
  • Μαγνητική τομογραφία : σε περίπτωση ενδοκαναλικής αιμορραγίας, κατάγματα, στένωση σπονδυλικού σωλήνος 
  • Σπινθηρογράφημα οστών 3 φάσεων : ιερολαγονίτιδα, κατάγματα 
  • Εργαστηριακοί δείκτες : Δείκτες φλεγμονής, HLA B27 
  • Διαγνωστική έγχυση αναισθητικού σε ιερολαγόνιο άρθρωση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• Συντηρητική αγωγή 
  • • Μη στεροειδή Αντιφλεγμονώδη, φυσικοθεραπεία 
    • 2η γραμμή θεραπείας είναι οι αποκλειστές TNF a
• Χειρουργική θεραπεία 
• • • Αναγνώριση κατάγματος και παθολογίας και αντιμετώπιση:
      • Κηδεμόνας στην αυτή κυφωτική θέση κ στάση 
      • Παροχέτευση ενδοκαναλιού της ΣΣ αιματώματος 
      • Επι ασταθούς  κατάγματος με ή χωρίς νευρολογική σημειολογία :  Σπονδυλοδεσία 
• Ολική αρθροπλαστική σε ισχία σε οστεοαρθρίτιδα αυτών φέρων τον ασθενή σε θέση σύγκαμψης και επίκυψης με κίνδυνο για πτώση