ΓΟΝΑΤΟ / ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΩΝ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΟΣ ΣΤΟΝ ΕΝΗΛΙΚΑ ΚΑΙ ΣΤΟ ΠΑΙΔΙ

Πρόκειται για διαταραχή κατά την οποία η επιγονατίδα εξαρθρώνεται συνήθως επί τα εκτός του γόνατος.

• Υπάρχουν 3 τύποι:

1. Οξύς τραυματικός
2. Χρόνιος ,παρουσία αυξημένης χαλαρότητος (σ. Elhers –Danlos)
3. Κατά συνήθεια :
   • ανώδυνη αστάθεια , σε κάθε κίνηση κάμψης γόνατος
   • ενίοτε ψυχοπαθολογική προσωπικότητα
   • γενικευμένη χαλαρότητα των αρθώσεων (σ. Elhers –Danlos)

• Προδιαθεσικοί παράγοντες :
• Αυξημένη τάση από τα έξω του γόνατος στοιχεία=
  • λαγονοκνημιαία ταινία ,
  • σφιγκτοί έξω καθεκτικοί ,
  • έξω πλατύς μυς
• Αδύναμος έσω πλατύς μυς
• Αβαθής τροχιλία – υποπλασία του έξω μηριαίου κονδύλου, της επογονατίδος
• Κακή ευθυγράμμιση του κάτω άκρου , συνολικά
• Σ. Elhers- Danlos
• Τραυματική ρήξη του έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου (MPFL)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

• Κλινική εικόνα:
• Ιστορικό κάκωσης
  • Βλαισογονία – πρόσθια απόκλιση ισχίου – έξω στροφή κνήμης
  • Πρόσθιος πόνος στο γόνατο
  • Αστάθεια –αίσθημα ανασφάλειας κατά την κίνηση της άρθρωσης – apprehension test ++
  • Σημείο “J” ++
  • Σε οξύ τραυμάτισμο υπάρχει αίμαρθρο και πρόσθιος πόνος σε ψηλάφηση και κίνηση
  • Σε κατά συνήθεια εξάρθρημα ο ασθενής απλά εξαρθρώνει την επιγονατίδα κατά βούληση!
• Ακτινολογικά
  • Πολύ σημαντική η χρήση απλών ακτινογραφιών προς διαπίστωση :
  • Καταγμάτων
  • Υποπλαστικής μηριαίας τροχιλίας και επιγονατίδος
  • Παθήσεις οστού και χόνδρου
  • Κακής ευθυγράμμισης του κάτω άκρου συνολικά
  • Δείκτη insall – salvati και άλλους δείκτες
  • Έλεγχος προς τα έξω παρεκτόπισης της επιγονατίδος κατά την επιγονατιδομηριαία άρθρωση
  • Γωνία Q

• Αξονική τομογραφία
  – Προσδιορίζει την πρόσθια απόκλιση του μηριαίου κατά NEYRET και
  – Γωνία TT-TG

• Μαγνητική τομογραφία
  – Προσδιορισμός πιθανών ελεύθερων οστεοχόνδρινων τεμαχίων
  – Παθήσεων του χόνδρου
  – Ρήξη έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου
  – Οστικών θλάσεων
  – Λοιπών ανατομικών βλαβών στο γόνατο

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕΝΗΛΙΚΑΣ

• Συντηρητική αγωγή σε πρώτο πρόσθιο εξάρθρημα και σε εξαρθρήματα επιγονατίδος «κατά συνήθεια»:-
  – Παγοθεραπεία
  – Ανάπαυση
  – Παρακέντηση αιμάτωματος
  – Χρήση ειδικού νάρθηκος γόνατος
  – Αντιφλεγμονώδη αγωγή
  – Μετά την ύφεση της έντονης επωδύνου συμπτωματολογίας χρήζει ενδυνάμωσης τετρακεφάλου και μυών πέριξ του ισχίου !!!

• Χειρουργική αντιμετώπιση
  – Ένα μεγάλο φάσμα επεμβάσεων περιγράφεται για αυτήν την ασθένεια. Η κατάλληλη προσέγγιση γίνεται μετά από σωστή μελέτη :
  – Αρθροσκόπηση
  – Οστεοτομίες !!!!!!
  – Συνδεσμοπλαστική ή οστεοκαθήλωση ή συρραφή συνδέσμων
  – Απελευθέρωση έξω καθεκτικών συνδέσμων – όχι πάντα

ΠΑΙΔΙΑ

• ΙΔΙΑ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΉ ΑΓΩΓΉ

• ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
  Οι ίδιες βασικές αρχές τηρούνται με τη διαφορά ότι

• • Πρέπει να προστατεύεται η επιφυσιακή πλάκα
  • Απαγορεύεται η οστεοτομία κνημιαίου κυρτώματος προς αποφυγή διαταραχών ανάπτυξης

***** Είναι πολύ σημαντική η αποκατάσταση,  μετεγχειρητικά!!!